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La retina es una delgada
capa de nervios que cubre el interior de ojo.
Está adherida a la superficie interna del
globo ocular y juega un papel semejante al de
la película en una cámara fotográfica.
Cuando la luz entra en el ojo, pasa a través
de la córnea, y el cristalino la enfoca
en la retina; ésta transforma la energía
luminosa en una impresión visual y transmite
la información al cerebro por medio del
nervio óptico.
Hay que distinguir dos
partes de la retina:
-
la parte central que es la mácula, comúnmente
llamada el "ojo del ojo". Nos permite
la visión con mayor detalle, es la zona
que se utiliza para leer, conducir, etc.
-
la parte periférica. Es la responsable
de la visión que tenemos cuando estamos
leyendo, y por ejemplo entra una persona en la
habitación: no la vemos con detalle pero
la percibimos.
Para que pueda funcionar bien,
la retina debe ser nutrida por la capa que está
detrás de ella: la coroides. Cuando la
retina se "desprende" se separa de
la coroides, flota en el humor vítreo
y deja de funcionar. Si no se trata a tiempo,
esta enfermedad puede conducir a un deterioro
importante e incluso a una pérdida completa
de visión.
El desprendimiento de retina afecta a una de
cada 10.000 personas por año, aproximadamente.
Este problema ocular puede aparecer a cualquier
edad, aunque generalmente ocurre en adultos
de más de 30 años.
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Tratamiento
Los desprendimientos
de retina no tienen una única
causa, aunque en la mayoría
de los casos el
vítreo es el responsable
de la lesión. Dicha sustancia,
un gel que rellena el ojo, puede enfermarse,
contraerse, fibrosarse, inflamarse,
todo lo cual actúa sobre la
retina, separándola de la coroides.
A menudo los desprendimientos son
precedidos por agujeros o desgarros
retinianos -cuyos síntomas
son puntos negros en la visión
o destellos luminosos.
Con respecto
al tratamiento, conviene diferenciar
dos estadios:
1. Roturas
y agujeros. Se deben tratar inmediatamente
con láser o aplicación
de frío (criocoagulación),
para conseguir una soldadura o bloqueo
del desgarro. Esto evita que se filtre
liquido entre la retina y la coroides
y se produzca un desprendimiento.
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2.
Si no
se consigue la oclusión, el
desgarro terminará en un desprendimiento
de retina y se debe pasar al tratamiento
quirúrgico. La urgencia vendrá
dada si el desprendimiento compromete
la mácula, en cuyo caso se
pone en riesgo la visión central.
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Métodos
quirúrgicos.
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Cirugía
tradicional.
Para
curar el DR, los desgarros o agujeros
deben cerrarse para evitar que pasen
líquidos debajo de la retina.
Como esta membrana es extremadamente
delicada es imposible suturar y
cerrar el desgarro directamente.
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La reaplicación
de la retina depende del cierre
indirecto del agujero por la
producción de una depresión
o pliegue
de la capa externa del ojo en
ese sitio. Por lo general se
crean las depresiones suturando
pequeñas piezas de silicón
en la superficie del sobre la
región del agujero. Se
produce una ligera inflamación
con diatermia, frío intenso
o fotocoagulación láser
de manera que la retina se adhiera
a la depresión escleral
y el agujero se cierre permanentemente. |
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| El líquido
que se encuentra debajo de la
retina se evacúa haciendo
una pequeña abertura
en la capa externa del ojo.
A veces se necesita inyectar
solución salina, aire,
o algún otro elemento
como gases especiales o silicón
líquido dentro del ojo
para ayudar a aplanar la retina. |
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El
láser y la Crioterapia
El láser se utiliza tanto
en el tratamiento preventivo de
los desgarros como en la curación
del desprendimiento de retina, en
combinación con las técnicas
quirúrgicas. Su tarea es
cauterizar y sellar las capas de
la retina, fortaleciendo la adherencia
entre dicho tejido y la coroides.
La terapia por el frío o
crioterapia produce la cicatrización
en el área del desgarro,
evitando así el desprendimiento.
Este tratamiento se usa por sí
solo o en combinación con
procedimientos de depresión
escleral. Se usa en los casos en
que el tratamiento con láser
no se puede aplicar adecuadamente. |
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Vitrectomía
Cuando en
el vítreo existe una cicatrización
anormal, un tejido fibroso o una hemorragia,
la retina puede ser atraída hacia
dentro del ojo y desprendida de su posición
normal. En estos casos es necesario practicar
una vitrectomía: se introducen
pequeños instrumentos en el ojo
(microcirugía) a través
de pequeñas aberturas laterales,
se succiona y corta el vítreo enfermo,
se lo extrae y en su lugar se repone líquido,
gas o aceite de silicón.
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- Convalecencia
Las terapias quirúrgicas y los tratamientos
posoperatorios se adecuan a cada caso particular.
En circunstancias extraordinarias se obliga
al paciente a mantener reposo. En circunstancias
normales, se le permite caminar inmediatamente
desdués de la operación y
seguir con las indicaciones y cuidados en
su hogar.
Estas precauciones incluyen no levantar
cosas pesadas o realizar deportes de riesgo,
ya que la retina necesita tiempo para adherirse
firmemente. |
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Recidivas
Se calcula que un
20% de las retinas que han sido reaplicadas
vuelven a desprenderse. Esto no quiere
decir que la cirugía no haya sido
exitosa, sino que el paciente ha desarrollado
una enfermedad llamada Proliferación
Vitreoretinal, afección
se caracteriza por la formación
de membranas en la retina y en el vítreo,
que provocan nuevas roturas o el desprendimiento
de las roturas originales.
Una recidiva no significa tampoco el fracaso
del tratamiento, sino que indica que es
necesaria una o más reoperaciones.
Si se siguen todas las indicaciones en
tiempo y forma, la tasa de curación
es superior al 95%.
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