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CIRUGÍAS Y ESTUDIOS>Cirugía de Desprendimiento de Retina
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La retina es una delgada capa de nervios que cubre el interior de ojo. Está adherida a la superficie interna del globo ocular y juega un papel semejante al de la película en una cámara fotográfica. Cuando la luz entra en el ojo, pasa a través de la córnea, y el cristalino la enfoca en la retina; ésta transforma la energía luminosa en una impresión visual y transmite la información al cerebro por medio del nervio óptico.
Hay que distinguir dos partes de la retina:

- la parte central que es la mácula, comúnmente llamada el "ojo del ojo". Nos permite la visión con mayor detalle, es la zona que se utiliza para leer, conducir, etc.
- la parte periférica. Es la responsable de la visión que tenemos cuando estamos leyendo, y por ejemplo entra una persona en la habitación: no la vemos con detalle pero la percibimos.

Para que pueda funcionar bien, la retina debe ser nutrida por la capa que está detrás de ella: la coroides. Cuando la retina se "desprende" se separa de la coroides, flota en el humor vítreo y deja de funcionar. Si no se trata a tiempo, esta enfermedad puede conducir a un deterioro importante e incluso a una pérdida completa de visión.
El desprendimiento de retina afecta a una de cada 10.000 personas por año, aproximadamente. Este problema ocular puede aparecer a cualquier edad, aunque generalmente ocurre en adultos de más de 30 años.



TRATAMIENTO


Los desprendimientos de retina no tienen una única causa, aunque en la mayoría de los casos el vítreo es el responsable de la lesión. Dicha sustancia, un gel que rellena el ojo, puede enfermarse, contraerse, fibrosarse, inflamarse, todo lo cual actúa sobre la retina, separándola de la coroides. A menudo los desprendimientos son precedidos por agujeros o desgarros retinianos -cuyos síntomas son puntos negros en la visión o destellos luminosos.
Con respecto al tratamiento, conviene diferenciar dos estadios:

1. Roturas y agujeros. Se deben tratar inmediatamente con láser o aplicación de frío (criocoagulación), para conseguir una soldadura o bloqueo del desgarro. Esto evita que se filtre liquido entre la retina y la coroides y se produzca un desprendimiento.


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2.
Si no se consigue la oclusión, el desgarro terminará en un desprendimiento de retina y se debe pasar al tratamiento quirúrgico. La urgencia vendrá dada si el desprendimiento compromete la mácula, en cuyo caso se pone en riesgo la visión central.

     
 

MÉTODOS QUIRÚRGICOS.

- CIRUGÍA TRADICIONAL
Para curar el DR, los desgarros o agujeros deben cerrarse para evitar que pasen líquidos debajo de la retina.
Como esta membrana es extremadamente delicada es imposible suturar y cerrar el desgarro directamente.


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La reaplicación de la retina depende del cierre indirecto del agujero por la producción de una depresión o pliegue de la capa externa del ojo en ese sitio. Por lo general se crean las depresiones suturando pequeñas piezas de silicón en la superficie del sobre la región del agujero. Se produce una ligera inflamación con diatermia, frío intenso o fotocoagulación láser de manera que la retina se adhiera a la depresión escleral y el agujero se cierre permanentemente.


El líquido que se encuentra debajo de la retina se evacúa haciendo una pequeña abertura en la capa externa del ojo. A veces se necesita inyectar solución salina, aire, o algún otro elemento como gases especiales o silicón líquido dentro del ojo para ayudar a aplanar la retina.

- EL LÁSER Y LA CRIOTERAPIA
El láser se utiliza tanto en el tratamiento preventivo de los desgarros como en la curación del desprendimiento de retina, en combinación con las técnicas quirúrgicas.
Su tarea es cauterizar y sellar las capas de la retina, fortaleciendo la adherencia entre dicho tejido y la coroides. La terapia por el frío o crioterapia produce la cicatrización en el área del desgarro, evitando así el desprendimiento. Este tratamiento se usa por sí solo o en combinación con procedimientos de depresión escleral. Se usa en los casos en que el tratamiento con láser no se puede aplicar adecuadamente.
- VITRECTOMÍA
Cuando en el vítreo existe una cicatrización anormal, un tejido fibroso o una hemorragia, la retina puede ser atraída hacia dentro del ojo y desprendida de su posición normal.
En estos casos es necesario practicar una vitrectomía: se introducen pequeños instrumentos en el ojo (microcirugía) a través de pequeñas aberturas laterales, se succiona y corta el vítreo enfermo, se lo extrae y en su lugar se repone líquido, gas o aceite de silicón.
- CONVALECENCIA
Las terapias quirúrgicas y los tratamientos posoperatorios se adecuan a cada caso particular. En circunstancias extraordinarias se obliga al paciente a mantener reposo. En circunstancias normales, se le permite caminar inmediatamente desdués de la operación y seguir con las indicaciones y cuidados en su hogar.
Estas precauciones incluyen no levantar cosas pesadas o realizar deportes de riesgo, ya que la retina necesita tiempo para adherirse firmemente.

     
 

RECIDIVAS

Las terapias quirúrgicas y los tratamientos posoperatorios se adecuan a cada caso particular. En circunstancias extraordinarias se obliga al paciente a mantener reposo. En circunstancias normales, se le permite caminar inmediatamente desdués de la operación y seguir con las indicaciones y cuidados en su hogar. Estas precauciones incluyen no levantar cosas pesadas o realizar deportes de riesgo, ya que la retina necesita tiempo para adherirse firmemente.


 
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